Behandlungsmethoden bei Hyperhidrose im Vergleich

Warum ein Vergleich der Verfahren sinnvoll ist

Gegen übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose) stehen heute mehrere Verfahren zur Verfügung – von einfachen örtlichen Mitteln über ärztliche Injektionen bis zu operativen Eingriffen. Sie unterscheiden sich deutlich in Wirkprinzip, Anwendungsbereich, Wirkdauer, Aufwand und Risiken. Welche Methode geeignet ist, hängt vor allem von der betroffenen Körperregion, vom Schweregrad und von bisherigen Behandlungsversuchen ab.

Die folgende Übersicht stellt die gängigen Verfahren sachlich gegenüber – auch solche, die in unserer Praxis nicht angeboten werden. Ziel ist eine ausgewogene Orientierung. Die Entscheidung für oder gegen ein Verfahren gehört immer in ein persönliches ärztliches Gespräch, in dem Nutzen, Aufwand und Risiken für Ihre Situation abgewogen werden.

Medizinische Antitranspirantien mit Aluminiumchlorid

Wirkprinzip: Präparate mit Aluminiumchlorid (meist in Konzentrationen von 10 bis 20 %) bilden mit Eiweißbestandteilen in den Ausführungsgängen der Schweißdrüsen einen Pfropf, der den Schweißaustritt an der Hautoberfläche vorübergehend vermindert. Sie werden abends auf die trockene Haut aufgetragen und über Nacht belassen.

Anwendungsbereich: Vor allem Achseln, aber auch Hände und Füße. Antitranspirantien gelten leitliniengemäß als erster Behandlungsschritt bei leichter bis mittelschwerer Hyperhidrose und sind rezeptfrei erhältlich.

Wirkdauer und Aufwand: Die Wirkung hält nur bei regelmäßiger Anwendung an; anfangs wird meist täglich, später in größeren Abständen aufgetragen. Der Aufwand ist gering, die Kosten sind niedrig, und die Anwendung erfolgt in Eigenregie zu Hause.

Grenzen und Risiken: Häufigste Nebenwirkung sind Hautreizungen mit Rötung, Brennen und Juckreiz, insbesondere an empfindlicher Haut von Händen und Füßen. Bei schwerer Hyperhidrose reicht die Wirkung oft nicht aus. Die Behandlung muss dauerhaft fortgeführt werden, da die Wirkung nach dem Absetzen nachlässt.

Leitungswasser-Iontophorese

Wirkprinzip: Bei der Iontophorese werden die betroffenen Körperstellen in mit Leitungswasser gefüllte Schalen gelegt, durch die ein schwacher Gleichstrom geleitet wird. Der genaue Wirkmechanismus ist nicht abschließend geklärt; angenommen wird eine vorübergehende Beeinflussung der Ausführungsgänge der Schweißdrüsen.

Anwendungsbereich: Besonders geeignet für Schweißhände und Schweißfüße; für die Achseln existieren spezielle Anwendungsformen. Die Iontophorese ist ein etabliertes Basisverfahren, das nach Einweisung mit einem geeigneten Gerät auch zu Hause fortgeführt werden kann.

Wirkdauer und Aufwand: In der Anfangsphase sind mehrere Sitzungen pro Woche nötig, später genügen Erhaltungsanwendungen. Die Wirkung hält nur bei regelmäßiger Fortführung an. Der Zeitaufwand ist damit dauerhaft und relativ hoch.

Grenzen und Risiken: Möglich sind Hautreizungen, Kribbeln oder trockene Haut. Die Behandlung ist unter anderem bei Schwangerschaft, bei Herzschrittmachern und bei Metallimplantaten im Behandlungsgebiet nicht geeignet. Weitere Informationen finden Sie auf den Seiten zu Schweißhänden und Schweißfüßen.

Botulinumtoxin

Wirkprinzip: Botulinumtoxin wird mit sehr feinen Nadeln oberflächlich in die Haut des schwitzenden Areals injiziert. Der Wirkstoff hemmt vorübergehend die Signalübertragung von den Nervenenden auf die Schweißdrüsen, sodass diese weniger Schweiß produzieren. Es handelt sich um ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel, das ausschließlich ärztlich angewendet wird.

Anwendungsbereich: Behandelt werden können umschriebene Areale wie Achseln, Handflächen, Fußsohlen und Stirn. Welche Anwendungsgebiete von der Zulassung des jeweils verwendeten Präparats umfasst sind, unterscheidet sich von Präparat zu Präparat und ergibt sich aus dessen Fachinformation; eine Anwendung außerhalb der Zulassung („off-label“) ist ärztlich möglich. Über das verwendete Präparat, seinen Zulassungsstatus und die damit verbundenen Besonderheiten klärt das ärztliche Gespräch auf.

Wirkdauer und Aufwand: Die Wirkung setzt meist innerhalb weniger Tage ein und hält üblicherweise mehrere Monate an, häufig etwa vier bis sieben. Die ambulante Behandlung dauert je nach Region etwa 15 bis 45 Minuten und ist ohne nennenswerte Ausfallzeit. Nach dem Nachlassen kann sie wiederholt werden.

Grenzen und Risiken: Die Wirkung ist nicht dauerhaft; die Behandlung muss wiederholt werden. Vorübergehend können Rötungen, kleine Blutergüsse oder Druckempfindlichkeit auftreten. An den Händen ist selten eine vorübergehende Kraftminderung kleiner Handmuskeln möglich, an der Stirn eine Beeinflussung der Mimik. Nicht geeignet ist die Behandlung unter anderem in Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei bestimmten neuromuskulären Erkrankungen. Details zu Ablauf und Kosten finden Sie unter Behandlung & Kosten.

Mikrowellenverfahren

Wirkprinzip: Beim Mikrowellenverfahren werden über ein Handstück gezielt Mikrowellen in die tiefe Hautschicht abgegeben. Die dabei entstehende Wärme zerstört die Schweißdrüsen im behandelten Bereich; die Hautoberfläche wird gleichzeitig gekühlt. Ziel ist eine dauerhafte Reduktion der Schweißdrüsen.

Anwendungsbereich: Das Verfahren wird für die Achseln eingesetzt. Für andere Körperregionen wie Hände, Füße oder Gesicht ist es nicht vorgesehen.

Wirkdauer und Aufwand: Der Ansatz ist auf eine dauerhafte Wirkung ausgerichtet; häufig sind eine oder zwei Sitzungen erforderlich. Die Behandlung erfolgt in örtlicher Betäubung und dauert pro Sitzung etwa eine Stunde.

Grenzen und Risiken: Nach der Behandlung sind Schwellungen, Rötungen, Druckempfindlichkeit sowie vorübergehende Taubheitsgefühle oder Verhärtungen im behandelten Bereich möglich. Selten werden Beeinträchtigungen von Nerven beschrieben. Das Verfahren steht nicht flächendeckend zur Verfügung und ist mit höheren Kosten verbunden.

Schweißdrüsenabsaugung und Kürettage

Wirkprinzip: Bei diesen operativen Verfahren werden die Schweißdrüsen der Achselhaut mechanisch entfernt oder zerstört – durch Absaugung (Saugkürettage) und/oder durch Auskratzen (Kürettage) der drüsentragenden Hautschicht von der Unterseite her. Ziel ist eine dauerhafte Verminderung des Achselschweißes.

Anwendungsbereich: Ausschließlich für die Achseln. Für andere Regionen sind diese Methoden nicht geeignet.

Wirkdauer und Aufwand: Der Eingriff erfolgt meist ambulant in örtlicher Betäubung und zielt auf eine dauerhafte Wirkung ab. Nach der Operation ist mit einer Wundheilungsphase und einer Schonung der Achseln zu rechnen.

Grenzen und Risiken: Wie bei jeder Operation bestehen Risiken wie Blutergüsse, Wundheilungsstörungen, Infektionen und Narbenbildung. Das Ergebnis ist variabel; ein Teil der Schweißdrüsen kann verbleiben, sodass das Schwitzen nur teilweise nachlässt oder wiederkehrt. Eine Nachbehandlung kann erforderlich sein.

Systemische Medikamente

Wirkprinzip: Als Tabletten eingenommene Anticholinergika hemmen die Signalübertragung, die die Schweißdrüsen ansteuert, und reduzieren so die Schweißproduktion im gesamten Körper. In Deutschland werden sie zur Behandlung der Hyperhidrose außerhalb der Zulassung („off-label“) eingesetzt.

Anwendungsbereich: Da sie im ganzen Körper wirken, kommen sie vor allem bei generalisierter Hyperhidrose oder bei mehreren gleichzeitig betroffenen Regionen in Betracht, wenn örtliche Verfahren nicht ausreichen.

Wirkdauer und Aufwand: Die Wirkung besteht nur während der Einnahme und muss daher regelmäßig fortgeführt werden. Der Aufwand ist gering, erfordert aber ärztliche Verordnung und Kontrolle.

Grenzen und Risiken: Typische Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Sehstörungen, Verstopfung, Herzklopfen und Harnverhalt. Bei bestimmten Vorerkrankungen wie einem Engwinkelglaukom oder Herzrhythmusstörungen dürfen die Mittel nicht angewendet werden. Die Verträglichkeit begrenzt häufig die einsetzbare Dosis.

Endoskopische thorakale Sympathektomie

Wirkprinzip: Bei der endoskopischen thorakalen Sympathektomie werden über einen Eingriff im Brustkorb bestimmte Nervenstränge des sympathischen Grenzstrangs durchtrennt oder blockiert, die die Schweißdrüsen von Händen und teils Gesicht ansteuern. Der Eingriff ist irreversibel.

Anwendungsbereich: Vor allem bei sehr ausgeprägten Schweißhänden, seltener bei starkem Schwitzen im Gesicht. Leitlinien sehen das Verfahren als letzte Option, wenn alle anderen Behandlungen ausgeschöpft sind.

Wirkdauer und Aufwand: Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose und zielt auf eine dauerhafte Wirkung ab. Er erfordert eine stationäre oder teilstationäre Versorgung sowie eine Erholungsphase.

Grenzen und Risiken: Häufigste unerwünschte Folge ist das kompensatorische Schwitzen: An anderen Körperstellen wie Rumpf, Rücken oder Beinen tritt vermehrt Schweiß auf, was viele Betroffene als sehr belastend empfinden. Diese Folge ist nicht rückgängig zu machen. Hinzu kommen die allgemeinen Risiken eines Eingriffs im Brustraum. Wegen dieser Belastungen wird die Sympathektomie nur zurückhaltend und nach sorgfältiger Abwägung empfohlen.

Die Verfahren auf einen Blick

Die Angaben sind allgemeine Anhaltspunkte. Wirkung, Verträglichkeit und Eignung sind von Mensch zu Mensch unterschiedlich und werden individuell ärztlich beurteilt.

Wie findet man das passende Verfahren?

In der Regel wird stufenweise vorgegangen – von einfachen, risikoarmen Maßnahmen zu aufwendigeren oder dauerhaften Verfahren:

• 1. Örtliche Basismaßnahmen: zunächst medizinische Antitranspirantien, bei Schweißhänden und Schweißfüßen ergänzend die Leitungswasser-Iontophorese.
• 2. Ärztliche Injektionsbehandlung: reichen die Basismaßnahmen nicht aus, kommt Botulinumtoxin in Betracht; der Zulassungsumfang richtet sich nach dem verwendeten Präparat.
• 3. Dauerhafte oder systemische Verfahren: Mikrowellenverfahren, operative Schweißdrüsenentfernung oder systemische Medikamente, wenn die vorherigen Stufen nicht genügen.
• 4. Letzte Option: die endoskopische Sympathektomie, erst nach Ausschöpfen aller anderen Möglichkeiten und sorgfältiger Abwägung.

Voraussetzung jeder Behandlung ist eine ärztliche Abklärung: Zunächst wird unterschieden, ob eine primäre Hyperhidrose oder eine behandelbare Grunderkrankung vorliegt (siehe Ursachen und Formen), und der Schweregrad wird eingeordnet. Für einzelne Körperregionen finden Sie weiterführende Informationen auf den Seiten zu Achselschweiß, Schweißhänden, Schweißfüßen und Stirn- und Gesichtsschweiß.

Welches Verfahren im Einzelfall sinnvoll ist, entscheidet eine Ärztin oder ein Arzt gemeinsam mit Ihnen. Fragen zur Kostenseite beantworten die Seiten Behandlung & Kosten und Kostenübernahme durch die Krankenkasse.

Häufige Fragen