Hyperhidrose-Diagnostik: Wie wird übermäßiges Schwitzen festgestellt?

Was wird im ärztlichen Gespräch erfragt?

Grundlage jeder Hyperhidrose-Diagnostik ist das ärztliche Gespräch (Anamnese). Dabei wird erfasst, seit wann, wie häufig, an welchen Körperstellen und in welchen Situationen das übermäßige Schwitzen auftritt, dazu Vorerkrankungen, eingenommene Medikamente sowie das Vorkommen ähnlicher Beschwerden in der Familie. Aus diesen Angaben lässt sich in vielen Fällen bereits ableiten, ob eine primäre (fokale) oder eine sekundäre Form wahrscheinlich ist.

Für die primäre Hyperhidrose gelten anhand der Krankengeschichte typische Kriterien. Als Anhalt gilt ein sichtbares, umschriebenes übermäßiges Schwitzen über mindestens sechs Monate ohne erkennbare andere Ursache, das zusätzlich mehrere der folgenden Merkmale aufweist:

• Beschwerden bestehen seit mindestens sechs Monaten.
• Das Schwitzen ist fokal (umschrieben) und betrifft Areale wie Achseln, Hände, Füße oder Gesicht.
• Es tritt beidseitig und relativ symmetrisch auf.
• Es kommt mindestens einmal pro Woche vor.
• Der Beginn lag vor dem 25. Lebensjahr.
• Es besteht eine positive Familienanamnese (Verwandte mit ähnlichen Beschwerden).
• Im Schlaf sistiert das Schwitzen weitgehend, es besteht kein Nachtschweiß.

Treffen mehrere dieser Punkte zu, spricht das für eine primäre Hyperhidrose. Weichen die Angaben davon ab – etwa neu aufgetretenes, generalisiertes oder nächtliches Schwitzen –, rückt eine sekundäre Ursache in den Vordergrund. Näheres dazu erläutert die Seite zu den Ursachen und Formen der Hyperhidrose.

Was zeigt die körperliche Untersuchung?

Ergänzend zum Gespräch erfolgt eine körperliche Untersuchung. Dabei werden die betroffenen Hautareale beurteilt, das Ausmaß der Feuchtigkeit eingeschätzt und mögliche Folgen des dauerhaften Schwitzens erkannt – etwa aufgeweichte (mazerierte) Haut, Reizungen oder begleitende Hautinfektionen wie Fußpilz. Zugleich wird auf Hinweise geachtet, die für eine zugrunde liegende Erkrankung sprechen könnten. Die Untersuchung hilft außerdem, die betroffenen Regionen für die weitere Diagnostik und eine mögliche Behandlung einzugrenzen.

Häufig verstärkt sich das Schwitzen im Untersuchungsgespräch von selbst, weil Anspannung ein bekannter Verstärker ist. Für die Beurteilung ist das kein Nachteil – im Gegenteil, es zeigt anschaulich, wie ausgeprägt die Neigung zum Schwitzen ist. Wichtig bleibt, die Beschwerden möglichst offen zu schildern, damit Ausmaß und Leidensdruck realistisch eingeschätzt werden können.

Wie funktioniert der Jod-Stärke-Test (Minor-Test)?

Der Jod-Stärke-Test – nach seinem Erstbeschreiber auch Minor-Test genannt – macht schwitzende Hautareale sichtbar. Dazu wird die trockene Haut zunächst mit einer Jodlösung bestrichen. Nach dem Trocknen wird Stärkepuder darübergestäubt. Tritt Schweiß aus, reagiert er mit Jod und Stärke, sodass sich die betroffenen Stellen deutlich blau-schwarz verfärben. So lässt sich präzise erkennen, wo und wie großflächig geschwitzt wird.

Der Test ist einfach, schmerzfrei und liefert ein anschauliches Bild des schwitzenden Areals. Er dient nicht nur der Diagnose, sondern vor allem der Behandlungsplanung: Bei einer geplanten Behandlung mit Botulinumtoxin lässt sich das Areal anhand des Testergebnisses markieren und in ein gleichmäßiges Injektionsraster einteilen. Botulinumtoxin ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel; über die Behandlung entscheidet die Ärztin oder der Arzt individuell.

Wozu dient die Gravimetrie?

Während der Minor-Test die Ausdehnung sichtbar macht, misst die Gravimetrie die Schweißmenge. Dazu wird ein zuvor gewogenes Filterpapier für eine festgelegte Zeit auf das betroffene Areal gelegt und anschließend erneut gewogen. Aus der Gewichtszunahme ergibt sich die produzierte Schweißmenge, angegeben in Milligramm pro Minute (mg/min).

Die Gravimetrie liefert einen objektiven Messwert, der sich unter anderem für den Verlauf und für Kostenübernahmeanträge dokumentieren lässt. Sie wird jedoch nicht in jedem Fall benötigt, da die Diagnose in erster Linie auf Anamnese und klinischem Bild beruht. Feste allgemeingültige Grenzwerte sind zurückhaltend zu bewerten, weil die Messung von Bedingungen wie Temperatur und Untersuchungssituation abhängt; die Einordnung des Wertes erfolgt daher immer im Zusammenhang mit dem übrigen Befund. Als grober Anhalt für eine relevant erhöhte Schweißproduktion im Achselbereich werden in der Fachliteratur Werte in der Größenordnung von etwa 50 mg pro Minute genannt; solche Angaben sind jedoch als Orientierung und nicht als starre Grenze zu verstehen.

Wie wird der Schweregrad eingeteilt (HDSS)?

Zur Einordnung der Beeinträchtigung im Alltag dient die Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS), eine einfache vierstufige Skala. Die Patientin oder der Patient wählt die zutreffende Aussage; daraus ergibt sich der Schweregrad:

Die Stufen 3 und 4 gelten als schwere Hyperhidrose. Die HDSS ist einfach anzuwenden, eignet sich zur Verlaufskontrolle und wird häufig zur Begründung des Behandlungsbedarfs herangezogen.

Wann sind Laboruntersuchungen sinnvoll?

Blutuntersuchungen gehören nicht zur Routinediagnostik jeder Hyperhidrose. Sie kommen vor allem dann zum Einsatz, wenn Anamnese oder Untersuchung Hinweise auf eine sekundäre Form geben – etwa bei neu aufgetretenem, generalisiertem oder nächtlichem Schwitzen oder bei Begleitsymptomen. Je nach Verdacht werden dann gezielt Werte bestimmt, beispielsweise Schilddrüsenwerte oder der Blutzucker, um eine zugrunde liegende Erkrankung zu erkennen oder auszuschließen. Bei typischer primärer Hyperhidrose sind solche Untersuchungen oft entbehrlich.

Der bewusste Verzicht auf unnötige Tests ist dabei kein Versäumnis, sondern Teil einer gezielten Diagnostik: Untersuchungen werden dann veranlasst, wenn sie eine Konsequenz für Diagnose oder Behandlung haben. Diese Einschätzung trifft die Ärztin oder der Arzt anhand des Gesamtbildes.

Warum ist die Diagnostik wichtig für die Behandlungsplanung?

Eine sorgfältige Diagnostik ist nicht Selbstzweck, sondern Grundlage einer sinnvollen Behandlung. Sie erfüllt mehrere Aufgaben: Sie grenzt eine sekundäre Ursache ab, die zunächst behandelt werden müsste, und sie ordnet die primäre Hyperhidrose nach Region und Schweregrad ein. Der Minor-Test ermöglicht die genaue Eingrenzung des betroffenen Areals und damit eine präzise geplante Behandlung, etwa mit Botulinumtoxin.

Darüber hinaus liefert die dokumentierte Diagnostik – Schweregrad nach HDSS, gegebenenfalls gravimetrischer Messwert und die bisherigen Behandlungsversuche – wichtige Unterlagen für Anträge auf Kostenübernahme bei der Krankenkasse. Welche Voraussetzungen dabei gelten und wie ein solcher Antrag abläuft, lesen Sie auf der Seite zur Kostenübernahme durch die Krankenkasse.

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